关于宫颈门诊停诊的通知各位亲们,由于本人休年假原因,宫颈门诊将于2018年7月30日--2018年8月10日停诊,如有开药、复查患者可提前2018年7月27日(本周五)前到门诊就诊,由此给您带来的不便,敬请谅解。 本人宫颈门诊2018年8月13日以后正常出诊,感谢您的理解支持!辽宁省肿瘤医院 宫颈门诊 崔晓莉2018年7月23日
宫颈癌四价疫苗简介商品名:佳达修(四价宫颈癌疫苗)——预防16、18型别引起的宫颈癌和HPV6、11型别引发的生殖器疣适合年龄:20至45岁女性预计开始时间:2017年12月19日接种价格:821元/针接种时间: 第 1 针:可以随时打 第 2 针:在第1针后的2个月注射 第 3 针:在第1针后的6个月注射温馨提示:已婚、已育、有过性行为的女性均可接种,在发生性行为前接种效果最佳。
提到宫颈癌前病变的手术治疗,我们经常会听到患者关于Leep手术的疑问,今天让我们一起来了解关于宫颈环形电刀(LEEP)的一些知识。优点宫颈环形电刀(LEEP)的优点在于,三阶梯是筛查宫颈癌的标准流程,阴道镜活检作为宫颈癌筛查三阶梯中的一步,起到桥梁了作用。阴道镜是在宫颈上选取两至四个点,进行组织学诊断,转化区是宫颈重要的解剖部位,一般位于宫颈管柱状上皮跟宫颈表面的鳞状上皮交接处,95%的宫颈癌前病变、宫颈癌是由此产生。而宫颈锥切是对细胞学、HPV及阴道镜检查高度提示存在高级别以上、早期宫颈癌的患者通过LEEP刀技术完整切除宫颈转化区病灶,进行全面组织学分析。此项分析比阴道镜下点活检的组织学分析更全面,诊断价值具有较高的准确性。因此,宫颈环形电刀是一把双刃剑,可有效对宫颈癌前病变和微小宫颈癌诊断与治疗的同时,应用不当也会带来身体上的伤害。其主要适用人群包括阴道镜活检的高级别病变、原位腺癌、低级别病变持续时间2年以上的患者。 LEEP的目的在于治疗与诊断,治疗与诊断有着不同的指征,治疗是切除现存病灶。诊断的意义是对于阴道镜不满意、细胞学高度提示高级别以上病变,但阴道镜提示为低级别病变时,可实施诊断性的锥切来明确诊断。如宫颈糜烂、宫颈炎进行的锥切都属于指征把握不严,存在滥用的情况。宫颈环形电刀用于治疗一定需具组织学证据,少数情况下组织学证据提示高级别以上病变或者低级别组织学病变,但阴道镜或细胞学提示高级别病变,可实施锥切,诊断、治疗一步完成。缺点 宫颈环形电刀(LEEP)的缺点包括,正常宫颈长为3cm,直径为2cm,用LEEP锥切可能将1/3或全部宫颈切除。宫颈是阴道与子宫的连接门户,与生殖相关的感染都被宫颈管所阻隔,宫颈作为重要的解剖部位,对产程的进展也起到较好的控制作用,如没有适应证的情况下冒然将宫颈切除,可能会导致感染、流产、早产、胎膜早破、低体重儿出生率等问题;部分患者可能会出现盆腔粘连、狭窄、子宫内膜异位症等问题。子宫内膜异位症多数发生在子宫或盆腔,宫颈上的内膜异位症较为罕见,但如若发生可能引起月经淋漓不尽、同房出血等问题。LEEP的临床应用应切记勿滥用,目前国内存在LEEP宫颈锥切指征把握不严,甚至滥用的状况,切勿滥用是我们反复在强调的事情。因此,同样的手术在不同的医院治疗效果不同也是可以理解的事情了。我们强调对地方基层医院宫颈病变筛查能力及治疗能力的提高也是希望能让我们的患者得到受益最大化,身体心灵创伤最小化的原因。
宫颈糜烂一词已经被无数专家正名了很多次,但门诊总有人因为听说自己得了宫颈糜烂,觉得突然遭了雷轰,哭哭啼啼来找医生,问其所以,总会回答说身体某个看不到的地方已经烂掉了,该不是什么小病。宫颈糜烂并不是病确切地说,这个命名只是历史的一个误会。宫颈表面主要由两种上皮组成:靠近阴道的复层鳞状上皮、接近宫颈管的单层柱状上皮。单层柱状上皮颗粒感,因为薄,下方的血管明显,呈现更深的红色,不如鳞状上皮外观这么光滑,所以被人为地描述为“糜烂”,更规范的术语应该叫做“柱状上皮异位”。宫颈糜烂需要做什么检查?如果分泌物有异常,比如量较多,颜色异常,有异味,有阴痒,都应该做病原体的检查:白带常规、BV检测、支原体、衣原体,甚至淋球菌、细菌培养等。另外鳞状上皮和柱状上皮交界的区域比较容易感染HPV病毒,病毒长时间潜伏可能会导致癌前病变或宫颈癌,所以无论是否有宫颈糜烂都应该做宫颈癌的筛查。行宫颈TCT+HPV高危分型检查,能发现绝大多数宫颈不良病变,特别是有房事后出血、血性白带患者一定要到医院做详细检查。糜烂需要治疗吗?既然糜烂不是病,单纯针对糜烂当然不需要治疗。为什么有些时候又有患者在治疗?合并感染:如支原体、衣原体、滴虫、念珠菌等等病原体感染,出现急性炎症,则需要针对感染进行治疗。分泌物过多:个别病人没有合并感染,仅仅因为宫颈肥大,柱状上皮异位面积大,每天分泌大量粘液,影响生活,建议宫颈物理治疗,破坏掉部分腺体,可有效减少分泌物。
宫颈癌筛查已经逐渐被无数民众知晓,妇科医生也积极地进行宫颈癌筛查,广覆盖的宫颈癌筛查可以检出宫颈癌前病变和早期癌,经过时间的积累就可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。对于癌前病变的处理已经有比较明确的管理指南,对病理活检为CIN的处理,应按病变不同级别、年龄、婚育情况、活检前的细胞学结果、宫颈的阴道镜检查满意度、病灶范围大小和位置予以不同的个体化处理,切不可粗放大刀阔斧一切了之。 CIN2、3需要治疗处理,但具体用什么手段治疗的确需要个体化对待,尤其是对未育和需要保留生育准备二胎的患者,手术方式和技巧尤为重要。我在接诊的患者中经常接手一些已经处理过的患者,回顾其临床诊治流程常有一种惋惜和无奈的感觉,不能在患者面前评论前面的医生,但又对患者的结局感到十分悲伤,经常要做一些擦屁股的事情。CIN3的处理,并非都要宫颈冷刀锥切或子宫切除,手术方法的选择应该以病灶的位置、大小和生育要求来决定。但目前有些医院大凡遇到CIN3就统统冷刀锥切,甚至手术后病理结果报告CIN3累及腺体就行子宫切除,这样无疑存在过度处理,对于有生育要求或未育者是不利的,其远期妊娠结局将受到影响。LEEP与冷刀锥切各有利弊。冷刀锥切可以切除比较宽的宫颈表面组织,但手术缝合后宫颈变形比较明显,容易对妊娠期影响造成早产或流产,且切除深度因手术者而定,可能切除深度不能过长。LEEP对宫颈构型影响较小,手术后可以保留子宫颈结构,且可以通过分层切除达到切除较深部位的病灶,对远期妊娠影响相对减少,是年轻未育或要求保留生育者的首选。作为医生应以患者的个体情况选择治疗,手术者对患者先行阴道镜检查评估,合理选择手术方式十分重要。若只是单凭一张病理报告单为CIN3就轻率冷刀锥切可能会造成不理想的结局。 对每一位患者的个体化处理十分重要,直接关系到其后的随访和妊娠结局,医生应该亲自检查患者后才做出适合患者的治疗方法,慎密思考很重要,CIN3并非需要切除子宫。所有的医学指南都有清晰的处理流程,但也指出了一些个体特殊情况,如年轻者、妊娠者、年长者、活检前的不同细胞学结果等,我们在学习指南中一定需要深刻理解阅读,才可以在临床工作中游刃有余。切不可断章取义,医生的责任告诉我们必须谨慎对待每一个案例。这也就是我们医者仁心的体现吧。